设为首页 加入收藏
您当前的位置:首页 > 疾病专区 > 强迫症
  强迫症是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。强迫症在临床上并不少见,美国的一项调查显示强迫症患病率大约为1%,1982年我国曾经做过一次12个地区的调查,结果显示强迫症的患病率为0.3‰。实际上,这个数字远远低于实际的患病率。结合临床实践,估计国内的强迫症大约有500-1000万,患病率约为5‰~10‰。80%的强迫症在25岁以前发病,男性比女性多。
   
  临床表现
  强迫症状一般包括:①强迫观念 患者反复思考一些想法,比如怀疑、回忆、穷思竭虑等;②强迫行为患者反复做一些没有必要的行为,如反复检查、反复洗手、反复计数以及仪式性动作等等。强迫和焦虑就像一对双胞胎一样,强迫症患者往往会有明显的焦虑症状。

  具有以下特征:

  1.患者明知强迫症状不对但无法控制,因为一旦控制不去做,就会出现紧张,心慌等严重的焦虑表现,为了避免焦虑的发生,患者只好去想、去做。这个特点称之为有意识的自我强迫和反强迫。

  2. 患者能够意识到这种强迫的意识和冲动来自于自我,而不是来自于外界,是自己的想法。

  3.有明显的有意识的自我强迫和反强迫。如果患病时间较长,可能已经适应了这种强迫症状,自我的强迫和反强迫变得不那么强烈。有一些不典型的强迫症患者,发病一段时间后出现了精神病性症状,诊断可能会因此被误改为精神分裂症。因此,及时识别强迫症状的特点,并加以合理的药物治疗,对患者的预后有很大的帮助。

  4.还有一种广义的强迫障碍叫做强迫谱系障碍,表现为反复出现的观念和/或行为,症状反复出现而且难以控制。包括:强迫型人格障碍,躯体变形障碍,疑病症,人格解体,进食障碍,冲动控制障碍,冲动控制障碍(拔毛癖),成瘾行为(病理性赌博、强迫性性行为强迫性购物、网络成瘾)

   
  疾病危害
  (1)强迫症对患者的生活质量存在消极影响
  依据“世界卫生组织的生活品质量表”的调查结果显示,患者在生理健康、心理健康、社会关系等层面的生活质量明显低于一般人。多于半数的患者社会工作能力受影响,大约2/3的患者有社会和交朋友的困难,70%有家庭关系的矛盾,一些原先有工作的患者,约40%因强迫症状不得不停止工作,38%的在职患者休假时间1年以上。

  患者花费大量的时间去阻止强迫症带来的焦虑、恐惧的感受,所以对日常生活和学习造成很大的障碍,甚至睡眠和身体的健康状态都在不断下降。

  有些患者因为长期被症状折磨,情绪低落,以致每天很晚才能入睡,有些不断的陷入强迫恶性循环中去分析去抵抗,有些患者出现一些躯体症状,比如胸闷、头疼、肌肉紧张等等躯体的症状。因为生理和心理状态的下降,使患者没有时间甚至不愿意去进行正常的社交活动。有些朋友为了避免直面自己恐惧的情境而拒绝出门;有些朋友为了有更多的时间来实施其强迫行为而辍学而辞去工作;有些朋友因为家人或者朋友没有配合其要求而感到愤怒,甚至发生争吵;等等这些情况直接导致其社会关系的质量不断降低。

  (2)强迫症对患者的家庭功能产生较大危害
  强迫症患者会要求家庭成员为避免受污染而洗涤,为了预防某种潜在的危险而不停检查,或要求不断的重复保证。当某个家庭成员表现出某种心理和行为问题时,往往是其家庭结构长久失调的表现。几乎所有的强迫症患者亲属都反映患者的症状妨碍了他们的生活。强迫症对家庭存在负面影响,家庭成员常被卷入仪式动作中去,症状又往往影响患者家庭的日常生活。临床观察发现,强迫症家庭成员经常被患者的仪式动作和相关行为牵涉进去,患者的仪式行为支配着家庭成员的生活,并在家庭成员如何反应上引起激烈的争论。
  (3)强迫症患者经济负担较重
  研究显示,强迫症患者在精神科的临床花费比抑郁症还大,其原因是与两组不同疾病患者临床特点、患者/家属的疾病知识和就医途径相关。通常抑郁症发病时常常能够更多地受到人们的关注和同情,人们很少把他们与传统的精神病联系起来;而强迫症由于强迫思维和重复动作比较怪异,往往不被别人同情和理解,甚至被厌烦、排挤。强迫症发作期表现与间歇期表现不够明显,症状常常受到心理因素的影响而时好时坏,所以治疗往往不够及时而延误病情。或者患者因为之前的治疗效果不佳而缺乏信心,导致治疗依从性差,从而易于慢性化,加重了患者的疾病负担。
  (4)强迫症对患者的人格发展形成阻碍
  强迫症患者大多属于中等严重程度、生活品质较差,加上长时间生病、长期低自尊、缺乏人际社交活动等众多因素影响,患者对于自己的看法、自我效能、情绪控制与行为模式也逐渐受影响。首先,在团体中采取主动、自信心强、坚持己见等“支配性”特质开始下降,对于交付的工作能锲而不舍地完成、不屈不挠、有决心又可信赖等“责任性”特质也逐渐丧失;其次,强迫症属于焦虑疾病,患者非常焦虑、紧张,情绪“稳定性”较差;再者由于强迫症使自信心降低,也影响患者和他人相处的意愿与能力,因此,不愿意参加社交群聚活动,“社会性”特质也会逐渐降低。
   
  发病原因

  目前病因尚不明确,但大量研究表明,焦虑症与遗传因素、个性特点、不良事件、应激因素等均有关系,尤其与患者的个性特点紧密相关,比如:过分追求完美、犹豫不决、谨小慎微、固执等,具备这些不良个性特征容易患强迫症。

研究表明强迫症患者的神经-内分泌系统功能紊乱,造成神经递质失衡,从而出现各种强迫症状。机体大脑之所以能够实现各种生理功能,主要是通过各种不同神经递质的传递来实现,神经递质就好比是邮差,不同的邮差传递不同的信息,发挥着各种不同的生理功能。研究发现强迫症患者体内往往会有5-HT(5-羟色胺)、DA(多巴胺)、 Sigma(西格玛)受体以及中枢谷氨酸能神经元功能障碍,而抗强迫药可使失衡的神经递质趋向正常,从而使强迫症状改善。

多发人群

焦虑症与遗传因素、个性特点、不良事件、应激因素等均有关系,尤其与患者的个性特点紧密相关,比如:过分追求完美、犹豫不决、谨小慎微、固执等,具备这些不良个性特征容易患强迫症。

   
  诊断方法

  精神科医生诊断强迫症的主要依据有:家属提供的患者病史(患病的时间、不好的表现等)、精神检查(通过和患者交谈得出检查结果)、体格检查、量表测查、实验室的辅助检查等。

   
  精神量表检测

耶鲁布朗强迫症严重程度标准量表

 

  指导语:1-5题是强迫思维,6-10题是强迫行为,请依照你主要的强迫症状作答,并在题目上圈选适当的数目。

 

  【主诉的强迫思维】

 

  1.您每天花多少时间在强迫思维上?每天强迫思维出现的频率有多高?

  0=完全无强迫思维(回答此项,则第2、3、4、5、题也会选0;所以请直接作答第六题)

  1=轻微(少于一小时),或偶尔有(一天不超过8次)

  2=中度(一至三小时),或常常有(一天超过8次,但一天大部分时间没有强迫思维)

  3=重度(多于三小时但不超过八小时),或频率非常高(一天超过8次,且一天大部分时间有强迫思维)

  4=极重(多于八小时),或几乎无时无刻都有(次数多到无法计算,且一小时内很少没有多种强迫思维)

 

  2.您的强迫思维对社交、学业成就或工作能力有多大妨碍?(假如目前没有工作,则强迫思维对每天日常活动的妨碍有多大?回答此题时,请想是否有任何事情因为强迫思维而不去做或较少做)

  0=不受妨碍

  1=轻微。稍微妨碍社交或工作活动,但整体表现并无大碍。

  2=中度。确实妨碍社交或工作活动,但仍可应付。

  3=重度。导致社交或工作表现的障碍。

  4=极度。无能力应付社交或工作

 

  3.您的强迫思维给您带来多大的苦恼或困扰?

  0=没有

  1=轻微。不会太烦人。

  2=中度。觉得很烦,但尚可应付。

  3=重度。非常烦人。

  4=极重。几乎一直持续且令人丧志地苦恼。

 

  4.您有多少努力对抗强迫思维?你是否尝试转移注意力或不去想它呢?(重点不在于是否成功转移,而在于你有多努力对抗或尝试频率有多高)

  0=一直不断地努力与之对抗(或症状很轻微,不需要积极地对抗)

  1=大部分时间都试图与之对抗(超过一半的时间我都试图与之对抗)

  2=用些许努力去对抗。

  3=屈服于所有的强迫思维,未试图控制,但仍有些不甘心

  4=完全愿意屈服于强迫思维。

 

  5.您控制强迫思维的能力有多少?您停止或转移强迫思维的效果如何?(不包括通过强迫行为来停止强迫思维)

  0=完全控制。我可以完全控制。

  1=大多能控制。只要花些力气与注意力,即能停止或转移强迫思维。

  2=中等程度控制。“有时”能停止或转移强迫思维。

  3=控制力弱。很少能成功地停止或消除强迫思维,只能转移。

  4=无法控制。完全不能自主,连转移一下强迫思维的能力都没有。

 

  【主诉的强迫行为】

 

  6.您每天花多少时间在强迫行为上?每天做出强迫行为的频率有多高?

  0=完全无强迫行为(回答此项,则第7、8、9、10题也会选0)

  1=轻微(少于一小时),或偶尔有(一天不超过8次)

  2=中度(一至三小时),或常常有(一天超过8次,但一天大部分时间没有强迫行为)

  3=重度(多于三小时但不超过八小时),或频率非常高(一天超过8次,且一天大部分时间有强迫行为)

  4=极重(多于八小时),或几乎无时无刻都有(次数多到无法计算,且一小时内很少没有多种强迫思维)

 

  7.您的强迫行为对社交、学业成就或工作能力有多大妨碍?(假如目前没有工作,则强迫行为对每天日常活动的妨碍有多大?)

  0=不受妨碍

  1=轻微。稍微妨碍社交或工作活动,但整体表现并无大碍。

  2=中度。确实妨碍社交或工作活动,但仍可应付。

  3=重度。导致社交或工作表现的障碍。

  4=极度。无能力应付社交或工作

 

  8.假如被制止从事强迫行为时,您有什么感觉?您会多焦虑?

  0=没有焦虑

  1=轻微。假如强迫行为被阻止,只是稍微焦虑。

  2=中度。假如强迫行为被阻止,会有中等程度的焦虑,但是仍可以应付。

  3=严重。假如强迫行为被阻止,会明显且困扰地增加焦虑。

  4=极度。假如有任何需要改变强迫行为的处置时,会导致极度地焦虑。

 

  9.您有多努力去对抗强迫行为?或尝试停止强迫行为的频率?(仅评估你有多努力对抗强迫行为或尝试频率有多高,而不在于评估您停止强迫行为的效果有多好)

  0=一直不断地努力与之对抗(或症状很轻微,不需要积极地对抗)

  1=大部分时间都试图与之对抗(超过一半的时间我都试图与之对抗)

  2=用些许努力去对抗。

  3=屈服于所有的强迫行为,未试图控制,但仍有些不甘心。

  4=完全愿意屈服于强迫行为。

 

  10.您控制强迫行为的能力如何?您停止强迫(仪式)行为的效果如何?(假如你很少去对抗,那就回想那些少数对抗的情境,以便回答此题。)

  0=完全控制。我可以完全控制。

  1=大多能控制。只要花些力气与注意力,即能停止强迫行为。

  2=中等程度控制。“有时”控制强迫行为,有些困难。

  3=控制力弱。只能忍耐耽搁一下时间,但最终还是必须完成强迫行为。

  4=完全无法控制。连耽搁一下的能力都没有。

 

  选择完毕请将回答的每道题目前边的数字相加得出分数,说明如下:

  轻度严重6-15分(单纯的强迫思维或强迫行为,仅需要6-9分)

  处于轻度严重的强迫症患者,其症状已经对患者的生活、学习或职业开始造成一定的影响,患者的症状会随着环境和情绪的变化不断的波动,如果不能尽早的解决,很容易会朝着严重的程度发展、泛化,此时是治疗效果最理想的时期,建议尽早治疗。

  中度严重16-25分(单纯的强迫思维或强迫行为,仅需要10-14分)

  这属于中等的强迫症状,表示症状的频率或严重程度已经对生活、学习或职业造成明显的障碍,导致患者可能无法有效执行其原有的角色功能,甚至在没有出现有效的改善前,可能导致抑郁症状,甚至出现自杀念头,必须接受心理治疗或者药物治疗。

  重度严重25分以上(单纯的强迫思维或强迫行为,仅需要15分以上)

  此时,患者的强迫症状已经非常严重,完全无法执行原有的角色功能,甚至连衣食住行等生活功能都无法进行。通常患者已经无法出门,将自己禁锢家中,无时无刻都有强迫思考,无时无刻都在执行强迫行为。重度严重的患者极易出现抑郁症状,通常需要强制治疗。

医院地址:哈尔滨市香坊区横道街153号 咨询热线:0451-55635231、55635676
版权所有:黑龙江神志医院
网站信息仅供参考,不能作为诊疗及医疗依据,本网站图片及商标、学术特色权属医院所有,未经授权请勿复制及转载类似字样。