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  失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态,导致睡眠不足,又称入睡和维持睡眠障碍(DlMS),为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等,是一种常见的神志疾病。

  主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐。常见睡眠断断续续不连贯,有睡眠不足,全身乏力,倦怠感觉,多因健康情况不佳,疼痛、感觉不适,生理节奏被打乱,睡眠环境影响等,也有怕睡眠而失眠的。

  失眠是临床常见病症之一,虽不属于危重疾病,但妨碍人们正常生活、工作、学习和健康,并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病症。顽固性失眠,给病人带来长期的痛苦,甚至形成对安眠药物的依赖,而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。失眠症是睡眠障碍的一种表现形式。诊断失眠症时应排除躯体疾病和精神疾病所导致的继发性失眠。

   
  临床症状

  1、入睡困难;

  2、不能熟睡,睡眠时间减少;

  3、早醒、醒后无法再入睡;

  4、频频从噩梦中惊醒,自感整夜都在做恶梦;

  5、睡过之后精力没有恢复;

  6、发病时间可长可短,短者数天可好转,长者持续数日难以恢复;

  7、容易被惊醒,有的对声音敏感,有的对灯光敏感;

  8、很多失眠的人喜欢胡思乱想;

  9、长时间的失眠会导致神经衰弱和抑郁症,而神经衰弱患者的病症又会加重失眠。

   
  疾病危害
  (1)影响正常生活、学习及工作:失眠的危害是显而易见的,睡眠不足直接影响的是第二天的工作与学习,精神萎靡,疲惫无力,情绪不稳,注意力不集中。

  (2)引起性格改变,情绪异常:睡眠不足是对人体健康的一种潜在威胁,对人体的伤害主要是精神上的。失眠的人,由于长期处于睡眠不足状态,严重引起感知方面变化,如视野变化、幻视、记忆力下降、注意力不集中、脾气变得暴躁、攻击性强,精神疲劳、性格改变。

  (3)其他精神、心理疾病诱因:大多数患者长期失眠,越想睡越睡不着,越急越睡不下,易引发焦虑症;同时失眠对于很多人来说都是一诱发某种潜在疾病的可能,如植物神经功能失调等。

  (4)引发诸多系统疾病:失眠症患者易患神经功能亢进,出现手脚心多汗,心悸,心跳快,呼吸急阻,肌肉收缩,颤抖,尿急尿频,胸部有压迫感,腹胀而泻,咽部阻碍感,多汗、四肢没力麻木等症状;也会诱发免疫功能降低、消化功能和性功能减退、高血压、冠心病、中风、糖尿病,妇女导致皮肤干燥、月经失调等疾病。

  (5)人体社会性危害:失眠对人的社会性也会造成极大的危害,由于长期陷入对于睡眠的担心与恐慌中,人会变得多疑、敏感、易怒,以及相当的缺乏自信,这些势必影响其在家庭和工作中各方面的人际关系,从而产生孤独感、挫败感。

  (6)儿童生长发育异常:因为生长素的分泌主要在晚上睡着后,因此少年儿童的失眠会减少生长素的分泌,不利于身体的生长发育。

   
  发病原因
  1、环境原因:常见的有睡眠环境的突然改变。

  2、个体因素:不良的生活习惯,如睡前饮茶,饮咖啡,吸烟等。

  3、躯体原因:广义地说,任何躯体的不适均可导致失眠。

  4、精神因素:包括因某个特别事件引起兴奋,忧虑所至的机会性失眠。

  5、情绪因素:情绪失控可引起的心境上的改变,这种改变特别会在情绪不稳时表现出来,它可以是由某些突发事件引起,如特别的喜事或特别的悲伤、生气等都可导致失眠。这种因突发事件引起的失眠只是一种现象,可能是偶然发生的、暂时的;而更严重的失眠则是长期存在睡不好的现象,他们的情绪持续性地处于低落状态,紧张、害怕、担心、怀疑、愤怒、憎恨、抑郁、焦虑等等情感不仅占据他们白天的感觉器官,而且就连晚上也仍然欲罢不能。

  6、安眠药或嗜酒者的戒断反应

   
  临床分类
A.按表现分类
  ①睡眠潜入期:入睡时间超过30分钟;

  ②睡眠维持:夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒;

  ③睡眠质量:多噩梦;

  ④早醒、醒后无法再入睡;

  ⑤总的睡眠时间少于6小时;

  ⑥日间残留效应:次晨感到头昏,精神不振,嗜睡,乏力等。

B.按严重程度分类
  轻度:偶发,对生活质量影响小;

  中度:每晚发生,中度影响生活质量,伴一定症状(易怒、焦虑、疲乏等);

  重度:每晚发生,严重影响生活质量,临床症状表现突出。

C.按周期分类
  短暂性失眠(小于一周)

  在经历到压力、刺激、兴奋、焦虑时;生病时;至高海拔的地方;或者睡眠规律改变时(如时差;轮班的工作等)都会有短暂性失眠障碍。这类失眠一般会随着事件的消失或时间的拉长而改善,但是短暂性失眠如处理不当部分人会导致慢性失眠。短暂性失眠主要治疗原则为间歇性使用低剂量镇静安眠药或其它可助眠之药物如抗忧郁剂和好的睡眠卫生习惯。

  短期性失眠(一周至一个月)

  严重或持续性压力,如重大身体疾病或开刀、亲朋好友的过世、严重的家庭、工作或人际关系问题等可能会导致短期性失眠。这种失眠与压力有明显的相关性。

  治疗原则为短期使用低量之镇静安眠药或其它可助眠之药物如抗忧郁剂和行为治疗(如肌肉放松法等)。短期性失眠如果处理不适当也会导致慢性失眠。

  长期失眠(大于一个月)

  慢性失眠,亦可维持数年之久,有些人面对压力(甚至仅仅为正常压力)时,就会失眠,就像有的人容易得慢性胃炎或偏头疼一样,已经形成了一种对压力的习惯性模式。

C.按周期分类
  短暂性失眠(小于一周)

  在经历到压力、刺激、兴奋、焦虑时;生病时;至高海拔的地方;或者睡眠规律改变时(如时差;轮班的工作等)都会有短暂性失眠障碍。这类失眠一般会随着事件的消失或时间的拉长而改善,但是短暂性失眠如处理不当部分人会导致慢性失眠。短暂性失眠主要治疗原则为间歇性使用低剂量镇静安眠药或其它可助眠之药物如抗忧郁剂和好的睡眠卫生习惯。

  短期性失眠(一周至一个月)

  严重或持续性压力,如重大身体疾病或开刀、亲朋好友的过世、严重的家庭、工作或人际关系问题等可能会导致短期性失眠。这种失眠与压力有明显的相关性。

  治疗原则为短期使用低量之镇静安眠药或其它可助眠之药物如抗忧郁剂和行为治疗(如肌肉放松法等)。短期性失眠如果处理不适当也会导致慢性失眠。

  长期失眠(大于一个月)

  慢性失眠,亦可维持数年之久,有些人面对压力(甚至仅仅为正常压力)时,就会失眠,就像有的人容易得慢性胃炎或偏头疼一样,已经形成了一种对压力的习惯性模式。

D.按时间分类
  1、发生在睡眠初期,表现为很难入睡,也是最常见的失眠症。

  2、表现为全夜时醒时睡。

  3、发生在睡眠终期,患者过早苏醒,不能再入睡。这些患者的异相睡眠都少,并易诱发脑电的唤醒反应。从脑电图分析波看,他们的睡眠时间总是比主诉的为多,失眠的后果并不严重,长期失眠者有时精神萎靡,可用药物治疗纠正。

  起始睡眠即开始睡眠就不能入寐,就是不容易睡觉和睡着的慢,到后半夜将近天亮时才睡着。大多由于生活紧张忧虑焦急和恐惧所引起。

  终点睡眠即入睡无困难,但持续时间不长,后半夜觉醒后即不能再行入睡。是高年龄的必然现象,常在高血压症和血管硬化症中发生,精神忧郁症常有此种失眠发生。

E.慢性失眠分类
  临床将慢性失眠分为原发性失眠和继发性失眠。

  1、原发性失眠:是一种无法解释的、长期或终生存在的频繁的睡眠中断、短睡伴日间疲劳、紧张、压抑和困倦。除外其他内在原因和环境干扰的因素,部分患者可能有失眠的家族史。病因不详但最多渐渐慢性精神心理失眠。

  2、继发性失眠:由疼痛、咳嗽、呼吸困难、夜尿多、心绞痛和其他的躯体疲劳和症状引起的失眠。许多新陈代谢疾病可以引起睡眠结构的改变,干扰正常的睡眠。

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