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  恐怖症(phobia,phobic neurosis)也称“恐惧症”、“恐惧性神经症”,是以恐怖症状为主要临床相的一种神经症。患者对某些特定的对象产生强烈和不必要的恐惧,伴有回避行为。恐惧的对象可能是单一的或多种的,如动物、广场、闭室、登高或社交活动等。青年期与老年期发病者居多,女性更多见。

  恐惧症患者所害怕的特定事物或处境是外在的,尽管当时并无危险。恐怖发作时往往伴有显著的植物神经症状。患者明知恐惧的对象对自己并没有真正严重的威胁,也知道自己的这种恐惧反应是不合理的、没有必要的,但仍不能自我防止和控制恐惧发作。当再次面对相同的客体或进入相同场合时,恐惧仍会反复出现。为了避免恐惧发作,患者往往回避所害怕和畏惧去忍受,严重影响了患者的正常生活。恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症状,如紧张不安、失控感、心慌、出汗、颤抖、恶心、头昏、四肢无力、尿急、尿频等。

   
  临床表现
  恐怖症的中心症状是恐怖,并因恐怖引起剧烈焦虑甚至达到惊恐的程度。因恐怖对象的不同可分为以下几种。

  (1)社交恐怖:主要是害怕出现在众人面前,特别是对于被人注意更为敏感。不敢到公共场所,是一种缺乏自信心态,害怕自己发抖,脸红、出汗或行为笨拙、手足无措,引起别人的注意。因此,总是不愿从安静的会场走出,不敢在餐馆与别人对坐吃饭,从不与人面对面就坐,尤其回避与别人谈话。赤颜恐怖是较常见的一种,病人只要在公共场合就感到害羞、局促不安、尴尬、笨拙、迟钝,怕成为人们耻笑的对象。有的病人害怕看别人的眼睛,怕跟别人的视线相遇,称为对视恐怖。

  (2)单纯性恐怖:单纯性恐怖是常见的一种,儿童时期多发。如对蜘蛛、蛇或高处、黑暗、雷雨等发生恐怖。对雷雨恐怖者,不仅对雷雨觉得恐怖,而且对可能发生雷雨的阴天或湿度大的天气也可能感到强烈的不安。甚者为了解除焦虑,主动离开这些地方以回避雷雨发生。

  (3)广场恐怖:不仅对公共场所恐怖,而且担心在人群聚集的地方难以很快离去,或无法求援而感到焦虑。这些公共场所包括火车站、超级市场以及理发室和影剧院等。因此该类病人常喜欢呆在家里,不轻易出门,以免引起心神不定、烦躁不安。

  (4)旷野恐怖:患者在经过空旷地方是就发生恐怖,并伴有强烈的焦虑和不安。因此病人怕越过旷野,严重时害怕越过任何建筑,如害怕跨越街道、桥梁、庭院和走廊等。此外还有闭室恐怖者害怕较小的封闭空间,如怕乘电梯、地铁火车、客船等。患者多呈慢性起病,可持续多年,但多逐渐有所改善,一般起病急者易缓解。

   
  发病原因
  恐怖症的病因尚未明确,但可能与下列因素有关:

  (1)遗传因素

  研究表明,患者的一级亲属中,20%的父母和10%的同胞患神经官能症,认为遗传因素可能与发病有关。也有人指出尚无证据表明遗传在该病的发生中起重要作用。

  (2)性格因素

  患者在病前性格偏向于幼稚、胆小、含羞、依赖性强和内向。

  (3)精神因素

  在发病中常起着更为重要的作用。例如某人遇到车祸,就对乘车产生恐惧。可能是在焦虑的背景上恰巧出现了某一情境,或在某一情景中发生急性焦虑而对之发生恐惧,并固定下来成为恐怖对象。对特殊物体的恐怖可能与父母的教育、环境的影响及亲身经历(如被狗咬过而怕狗)等有关。心理动力学派认为恐怖是被压抑的潜意识的焦虑的象征作用和取代作用的结果。条件反射和学习机理在该症发生中的作用是较有说服力的解释。

   
  诊断标准
  某些特殊处境、物体或与人交往时产生异乎寻常的、强烈的恐惧或紧张不安的内心体验,从而出现回避反应。这种反应虽明知其不合理,但在相同场合仍反复出现,难以控制。

  (一)症状学标准:由下列情况之一引起强烈的恐惧或紧张不安,因而竭力回避。

  1.特殊的处境:如人群聚集(聚会恐怖或广场恐怖)、独处密闭的室内(幽闭恐怖)、登高临渊(高处恐怖、深渊恐怖)、过桥(过桥恐怖)、越过马路(过街恐怖)、进入学校(学校恐怖)等。

  2.某些物体:如小动物(动物恐怖)、尖锐物体(尖锋恐怖)、流血(血液恐怖)、不洁物(不洁恐怖)、棺材或坟墓等不祥物(不祥恐怖)等。

  3.与人交往:如怕邂逅陌生人(对人恐怖)、见人脸红(脸红恐怖)等。

  (二)严重程度标准:上述症状妨碍了工作、学习或日常生活的正常进行。可伴有昏倒等植物神经症状。患者认识到上述情况引起的回避反应是不合理的、不必要的,但不能摆脱,要求治疗。

  (三)病程标准:可长可短。研究病例的病程至少3个月以上。

  (四)应排除下列疾病

  1.精神分裂症;

  2.抑郁症。

   
  分型与诊断
恐惧焦虑障碍
  是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经症。病人明知没有必要,但仍不能防止恐惧发作,恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境,或是带着畏惧去忍受。

  1、符合神经症的诊断标准;

  2、以恐惧为主,需符合以下4项:

  ① 对某些客体或处境有强烈恐惧,恐惧和程度与实际危险不相称;

  ② 发作时有焦虑和自主神经症状;

  ③ 有反复或持续的回避行为;

  ④ 知道恐惧过分、不合理、或不必要,但无法控制;

  3、对恐惧情景和事物的回避必需是或曾经是突出症状;

  4、排除焦虑症、分裂症、疑病症。

场所恐惧症
  1、符合恐惧症的诊断标准;

  2、害怕对象主要为某些特定环境,如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具(如拥挤的船舱、火车车厢)等,其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口

  3、排除其他恐惧障碍。

社交恐惧症
  1、符合恐惧症的诊断标准;

  2、害怕对象主要为社交场合(如在公共场合进食或说话、聚会、开会,或怕自己作出一些难堪的行为等)和人际接触(如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视,或怕在与人群相对时被人审视等)

  3、常伴有自我评价和害怕批评;

  4、排除其他恐惧障碍。

特定的恐惧症
  1、符合恐惧症的诊断标准;

 

  2、害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括特定物体或情境,如动物(如昆虫、鼠、蛇等)、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术,或尖锐锋利物品等;如刀;匕首;玻璃碎片等;

 

  3、排除其他恐惧障碍。

   
  惊恐障碍
  是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境,具有不可预测性。惊恐发作为继发症状,可见于多种不同的精神障碍,如恐惧性神经症、抑郁症等,并应与某些躯体疾病鉴别,如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。
   
  恐怖症的诊断应排除哪些疾病?
  1.排除其他精神障碍,如恐惧症、抑郁症,或躯体形式障碍等继发的惊恐发作

  2.排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。

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